Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 v ambulanti družinske medicine
Povzeto po link
Ob potrditvi diagnoze SB so potrebni:
- Napotitev v edukacijski/e program/e v CKZ.
- Multifaktorska (celostna) obravnava (nadzor nad dejavniki tveganja za SŽB).
- Napotitev na presejalne preglede za kronične zaplete SB (pregled nag, slikanje/pregled očesnega ozadja {VZS 2325}, odkrivanje KLB).
- Uvedba farmakološkega zdravljenja glede na spodnji algoritem zdravljenja.
Skupaj z osebo s SB določimo glikemične cilje.
Upoštevajmo pridružene bolezni (ASCVD in povezane SŽB, srčno popuščanje, KLB).
Pomembno je zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo in ostale neželene učinke zdravil ter obvladovanje telesne mase.
Algoritem zdravljenja
METFORMIN
zdravilo iz druge farmakološke skupine glede na spremljajoče bolezni
HbA1c>1,5-2%
nad cljem
METFORMIN
+
zdravilo iz druge farmakološke skupine
Simptomatska hiperglikemija
SU ± metformin
inzulin ±
metformin
HbA1c nad ciljem ali sprememba kliničnega stanja
Prilagoditev oz. stopnjevanje zdravljenja
| Prioritete | Zaviralec SGLT-2 | SU | Agonist GLP‑1R | Zaviralec DPP-4 | Bazalni inzulin |
|---|---|---|---|---|---|
| Učinek na HbA1c | ↓↓ | ↓↓↓ | ↓↓↓↓ | ↓↓ | ↓↓↓↓ |
| Korist za SŽB | + | - | + | - | - |
| Učinek na telesno maso | ↓ | ↑ | ↓↓ | ↔ | ↑↑ |
| Hipoglikemije | - | + | - | - | + |
Napotitev k diabetologu
Napotitiev NI POTREBNA: Zdravljenje z nefarmakološkimi ukrepi, peroralnim antidiabetičnim zdravljenjem ali neinzulinsko injekcijsko terapijo, če so dosežene individualno določene ciljne vrednosti.
"NUJNA" napotitev na Internistično prvo pomoč (ne k diabetologu):
- sum na diabetično ketoacidozo
- sum na hiperglikemični hiperosmolarni sindrom
- osebe z motnjami zavesti (zaradi hipo- ali hiperglikemije) ali
- osebe s hiperglikemijo ob akutnih stanjih (miokardni infarkt, spetična stanja, drugi akutni dogodki, ipd.).
DIABETOLOG
SB tip 1 ali sum nanjo
SB v nosečnosti
SB tip 2 pri:
- nedoseganju ciljne urejenosti glikemije ob večtirnem antihiperglemičnem zdravljenju (po/neinzulinska inj th)
- ko je potrebna uvedba inzulina ali ob zdravljenju z inzulinom
Sum na druge redke oblike SB
monogenska, pankreatogena, s steroidi povzročena
DRUŽINSKI ZDRAVNIK
Nefarmakološko zdravljenje
Enotirno, dvotirno ali trotirno peroralno/neinzulinsko zdravljenje z doseganjem ciljne urejenosti glikemije
Razlaga kratic: ASCVD: aterosklerotična srčno-žilna bolezen; CKZ: Center za krepitev zdravja; DPP-4: dipeptidil peptidaza 4; GLP-lRA: agonist GLP-1 receptorjev; HbAlc: glikiran hemoglobin; KLB: kronična ledvična bolezen; oGF: hitrost ocenjene glomerulne filtracije; SB: sladkorna bolezen; SGLT-2: natrij-glukozni koprenašalec-2; SU: sulfonilsečnina; SŽB: srčno-žilne bolezni
Samo za strokovno javnost
SK25DI00008, maj 2025